黄褐斑是常见的色素障碍损容性皮肤病。表现为面部对称性的褐色斑片，好发于颧颊、鼻唇等部位，尤其见于 Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ型和Ⅳ型[1]，多见于育龄期妇女，以亚洲人和西班牙人为主[2]。 黄褐斑影响患者容貌，给患者的精神、社交、生活方面带来不同程度的困扰，导致生活质量下降。

黄褐斑的发病病因、机制尚不明确。传统上将黄褐斑根据皮损颜色及色素分为4型:表皮型；真皮型；混合型；无改变型。有学者将黄褐斑分为4个临床型:色素型；色素优势型；血管型；血管优势型。黄褐斑的治疗方法有外用药物治疗、药物口服、化学剥脱及激光、强脉冲光等光电技术治疗[3]。尚缺乏标准化的治疗模式。近年来国内外采用光电技术联合药物综合治疗黄褐斑取得了一定进展。现综述如下。

1激光联合药物

1.1Q开关激光联合药物

1.1.1 Q开关激光联合氨甲环酸 采用大光斑、低能量、多次治疗的Q开关 Nd:YAG 1 064 nm激光，形成所谓的亚细胞损伤，成为近年亚洲人群主流的激光治疗方案。 但复发率仍然高达81%[4]。过频繁的大光斑、低能量治疗可能导致点状色素减退或色素脱失发生[5]。

氨甲环酸(tranexamic acid)最早由日本研究者二条贞子报道治疗黄褐斑的方法，目前被广泛应用在黄褐斑的治疗中，是复发性黄褐斑较好的辅助治疗药物[6]。

①Shin等[7]将48例Fitzpatrick皮肤类型Ⅲ和Ⅳ的韩国黄褐斑患者随机分为激光治疗组和激光联合氨甲环酸治疗组。联合治疗组接受大光斑、低能量Q开关1 064 nm激光治疗，能量为2.0 J/ cm2、光斑7 mm， 治疗1次/4周，共2次；同时给予氨甲环酸口服8周，750 mg/d。8周后根据黄褐斑面积和严重程度指数评价疗效，联合治疗组疗效明显高于单纯激光治疗组(P<0.01)。 治疗结束后4周随访，联合治疗组患者黄褐斑3级临床改善高于单纯激光组，联合治疗组患者2例达到4级改善；而单纯激光组无患者达到4级改善。该项随机前瞻试验表明大光斑、低能量Q开关激光联合口服氨甲环酸提高黄褐斑治疗的安全性和有效性。氨甲环酸能预防并减轻激光术后炎症性色素沉着发生[8]。

②Kwon等[9]采用低能量Q开关Nd:YAG 1 064 nm激光、口服氨甲环酸、外用氢醌霜联合治疗顽固性皮肤色素沉着患者，低能量的1 064 nm激光联合氨甲环酸口服可降低黑素细胞的活性、减少黑素形成，且无明显的不良反应，由此进一步肯定了联合治疗的安全性。

③杨洪秋等[10]对40例黄褐斑患者采用Q开关1 064 nm Nd:YAG 激光联合氨甲环酸巴布剂外用治疗，激光治疗为1次/2周，10次为1个疗程；激光治疗后于第2天使用氨甲环酸巴布剂，全脸型2次/周，脸颊型1次/d，外敷1～2 h/次，激光疗程结束后1周停用。对照组仅单纯接受激光治疗。疗程结束后评价疗效，并随访12周。Q开关1 064 nm Nd:YAG激光联合氨甲环酸巴布剂治疗黄褐斑比较单纯激光治疗组更有效，复发率低，且黄褐斑复发皮损颜色较治疗前变浅。氨甲环酸外用制剂相对口服制剂可避免患者长期用药出现胃肠反应,提高患者依从性。

1.1.2 Q开关激光联合谷胱甘肽 肖强[11]采用 Q开关1 064 nm Nd:YAG激光(光斑6 mm，能量2.5～3.0 J/cm2，间隔8周，共治疗3次)，联合口服谷胱甘肽(0.4 g，3次/d，4个月1个疗程)治疗24例女性面部黄褐斑患者，研究证明大光斑、低能量 Q开关 Nd:YAG激光联合谷胱甘肽口服治疗黄褐斑安全性高、疗效较好。

1.1.3 Q开关激光联合外用药物 ①任虹等[12]研究采用Q开关1 064 nm激光联合果酸化学剥脱术治疗黄褐斑；果酸起始浓度为20%，根据患者耐受情况，2次治疗后果酸浓度增加至30%。研究结果表明Q开关1 064 nm激光联合果酸化学剥脱术更能明显提高黄褐斑治疗的有效率、患者满意度。所有患者均未出现明显色素沉着。果酸治疗对皮肤有一定的刺激性，需选择合适浓度及严格掌握其适应证。避免发生炎症后色素沉着风险，尤其是深色肤质的患者。 亦有学者尝试Q开关1 064 nm激光联合其他化学剥脱剂，如30%乙醇酸[13]、Jessner溶液[14](由14%水杨酸、14%乳酸、14%间苯二酚组成)治疗黄褐斑患者。

②高睿迪等[15]采用行 MedliteC6激光(1 064 nm波长，光斑直径6～8 mm，能量密度2.0～3.5 J/cm2，1次/3周，共4次)联合日常外用左旋维生素C治疗女性面部黄褐斑，患者黑素指数、皱纹深度逐渐降低，在1次治疗后红斑指数逐渐改善，在前2次治疗后皮肤含水量明显改善；表明 Medlite C6 激光联合左旋维生素C外用可以安全、较快、有效地改善黄褐斑患者的皮肤状况，但左旋维生素C起效时间较慢。

文章来源：《光学与光电技术》 网址: http://www.gxygdjs.cn/qikandaodu/2021/0425/534.html