光电协同技术治疗面部敏感性皮肤疗效观察杨珊，普雄明(新疆维吾尔自治区人民医院皮肤性病科新疆乌鲁木齐)敏感性皮肤是比较常见的皮肤异常状况，卡要表现为皮肤干燥、脱屑、发红，容易受到外界因素影响产生瘙痒、烧灼、刺痛、紧绷等感觉。2007年7月～2009年12月，我们对此类患者使用光电协同技术(Electro—OpticalSynergy，ELOS)进行治疗，取得了满意疗效，现报道如卜。1一般资料患者85例，均来自皮肤科门诊，其中男5例，女80例，年龄最小22岁，最大53岁，平均为33岁，病支最长16年，最短7人，平均3．8年。85例患者巾激素依赖性皮炎连续使用激素软膏长达1个月以』：，或激素穴位封闭4次以h停药后出现明显的反跳症状64例(因美容不当应用激素者29例，其中因面部不适Lq行使用激素者15例，因面部过敏私人诊所应用激素者10例，因其他炎性疾病，如痤疮、洒渣鼻、脂溢性皮炎等使用激素10例)；颜面冉发性皮炎(化粉、M光，多因素)21例，其中与阳光照射自‘关者8例，与化妆品有关者5例，’j花粉、动物皮毛有关者4例，与月经周期有关者1例，精神冈素相关者l例，原冈彳i能确定者2例。患者客观症状表现为红斑、水肿、干燥、脱屑、毛细血管扩张、针尖至粟粒人小l'fJ丘疹；丰观症状为瘙痒、灼热、刺痛、紧绷。2治疗方法2．1仪器参数：采用ELOS全功能关肤治疗仪(以色列 syBerOrl公司生产)，SR治疗头，射频能量密度5～25J／cm。，强光能量密度10～40J／cm2，强光淆段580～980nm，脉宽20ms，单脉冲，脉冲重复频率0．7Hz(每秒脉冲)，光斑面积12mm×25mm，治疗头冷却温度5。C，治疗后均进行约20rain的冷喷。3周治疗1次，5次为一个疗程，并配合氧化锌(我院自产)外用，2次／天。2．2治疗方法：治疗前后均拍照并存档，侮次在相同背景、相同灯光下拍摄正面、左右侧【!I【『照片各一张。治疗前清洁患处皮肤，操作者及患省均佩戴防护眼镜，将冷凝胶均匀涂卜治疗部位，治疗头需与皮肤完好接触，并有一定的压迫感。治疗前操作者需存耳前或下颌角处按照建议起始能量进行2～3个光斑测试，等待3～5min后观察皮肤反应。一般光能量18～30J／cm2，射频能量8～20J／cm”，双l伍颊照射两遍。从低能蕈开始，根据患者的敏感程度及皮肤反戍进行能量涮节，每次增加能量密度不超过2J／cm2。治疗骨组织比较突…的部位时(如前额、鼻部、颞部及颧部)，根据患者的耐受程度，需要降低射频能量2～4J／cm3。光斑之间礁叠1i超过20％，完成全面部治疗，人约需要30min。治疗后用冷水沈去冷凝胶，给了冷喷或问断冰敷治疗。所有患者均治疗5次为一个疗程，治疗川辑3～4周。治疗后嘱患者一个月内禁止曝晒，使用防晒霜(SPF>30)，2天内避免热水烫洗，避免化学性或机械性刺激，注意做好保温、防哪]：作。3疗效观察及判断标准3．1疗效观察指标：皮损(红戚、鳞屑)和症状(瘙痒)，评分标准各项指标均按网级评分法进行评分：0分=无，1分=轻度，2分=·}1度，3分=重度(见农1)。疗效指数=(治疗前积分治，，肝秋分)／治9，前积分×100％。表1症状与体征评估表3．2疗效判断标准：痊愈：皮损和疳；状消火，疗效指数100％；显效：皮损大部分消退，症状明显减轻，疗效指数600／o～99％；有效：皮损和『症状减轻，疗效指数2096～59％；无效：皮损和症状无明漫改善，疗效指数<20％。有效率以痒愈加显效汁算。4结果4．1治疗结果：85例忠者均完成了治疗，其叶I治疗颜面再发性皮炎21例，痊愈J3例(61．90％)，显效4例(19．05％)，有效3例(14．29％)，有效率81．95％；激素依赖性皮炎64例，痊愈38例(59．38％)，显效15例(23．44％)，有效10例(15．63％)，有效率82．81％(典型病例照”见图l～3)。疗效统计及医患评价结果见表2～3。表2ELOS治疗面部敏感性肌肤疗效统计(倒，％)表3ELOS治疗敏感性皮肤后医师与患者的主观评价例[例(％)]4．2不良反心及随访：在治疗组中有1例患者治≯-?-n,1涂冷凝胶加重，脚贴试验示：铬过敏(冷凝胶中含有)：1例急性期患右…现延迟反J啦，日¨刻治疗效果明显，次日后出现面部肿胀、——型壁查堕：型幽：型笙!!查堑：i型堕竺坐!竺业!．!塑!坐』坐竺：坠：!竺坐坐!!：翌堕!型红斑、瘙痒，2例均经抗过敏，冷湿敷治疗后好转。所自‘忠者随坊1年，颜面再发性皮炎3例，患者症状反复，牛要红季节变化时，日．过敏原显示花粉过敏；2例患者『訇长期使用激素，局部毛细【血L管扩张明显，3～4个疗程肝疮愈。5讨论光电…司技术ELOS令功能美肤治疗仪是·种m剁脱、非侵入性的嫩肤技术，是强脉冲光IPL(intellSiveDuls。 light)和射频RF(RadioFrequency)的优势q．补。。色利用J支肤对光能的选择性吸收引起靶组织和正常皮肤的阻抗差异，在光能强度较低的情况卜强化靶组织对高频电磁波的吸收，消除了因光能过强的热作用引起的剐反应和患者不适，穿透皮肤深度更深、可达皮肤以F15mm，而实时榆测的阻抗值，阻止皮肤温度过高，确保了治疗的安全和舒适性，在治疗色素性疾病、血管’队疾病、痛疮及光老化等疾病t}I取得了满意效果。敏感性皮肤发病率女性比男一rk高，‘般病史较长，治疗测难，主观感觉极度不适，一些抗过敏，外用药物等治疗，效果欠佳，容易复发，给爱美人士增添了许多痛I‘r_；；=。我们使用ELOS治疗了85例患者，痊愈51例(其巾激素依赖性皮炎38例，颜面再发。阵皮炎13例)，总有效率82．35％。患者满意度高，尢明显不良反应，治疗过稃中忠眷渐渐可使』7j·定的化妆品。避免了患者不能停用激素，长期以来肌肤1二燥、瘙痒的痛苦过程。治疗后不仪患者敏感症状减轻，四‘选择性光热作用原理”皮肤同时变得细嫩、光滑、紧致，毛细【仉竹扩张减轻或消失。分析ELOS治疗敏感性皮肤的机制：①可能与强脉冲光照射皮肤后，真皮炎症细胞浸润减退，表皮增厚皮肽表皮屏障功能恢复“1，并使真皮中的I、Ill慢胶原增__9||仃关27。Prieto等03报道强脉冲光治疗后皮肤真皮乳头层和真皮网状浅层的树突细胞表达热休克蛋白70和前胶原蛋I’¨型增加，抑制了皮肤炎症反应，从而伎真皮炎症细胞浸润减退。我们观察到原发病为瘴疮、酒渣鼻、脂溢。陀皮炎等患者‘治疗后，原发病明显也好转。PrietoI。I进一步采川tELOS治疗了25例瘦疮患者并进行了组织学分析，观察剑毛囊周罔炎的发牛率由治疗前58％下降到33％，皮脂腺面移{由0．092mm：减小到0．07mm：，而热休兜蛋白70，前胶原一1的表达前后无改变，认为临床症状改善·，J’能与光热作用下痤疮丙酸杆菌的牛长受到抑制、局部血液循环加速皮肤新陈代谢，促进炎，陛物质吸收有关；②可能与ELOS治疗头表面接触冷却技术消除了因光能过强的热作用有关，增强了患者的舒适感；③可能 oj患者饵次治疗后均采_卜|]20min冷I喷治疗有关，冷喷用的是纯净水，1i刺激，刁i仪能给皮肤补水，达到了冷湿敷的效果，义使毛细血管收缩、减轻面部炎症，起剑镇静、『卜痒的作用。治疗过程中勿囚急于达到治疗效果，给过高能嚣，反而力川晕病情，尤其是激素依赖性皮炎患者，治疗时为了同时治疗遗留的毛细血管扩张，增加能量反而进’步kil重了患者的不适症状。治疗期问注意饮食、避免辛辣刺激食物，避免使用化妆品。颜面再发性皮炎患者应积极查找原因，检测过敏原、斑贴试验等，有效避免诱因，如冷凝胶过敏者则不宜使片j此方法。总之，I!I。0S技术治疗敏感性皮肤疗效满意，医患双方都有很高的评价，是’种新的治疗办法，值得临床推广应用。[参考文献][1]Hcmandcz—pcrczE，lbicttEVCross and microscopic finding in patients submitted to nonablative full一faee resurfacing using intense pulsed light：a preliminary study[J]DermatolSurg，2002，28(8)：651[2]NegishiK，WakamatsuS，KushikataN．et a1．full．face photo rejuvenation of photodamaged skin by intense pulsed light with integrated contact cooling initial experiences inAsian patients[J]LaserSungMed，2002，30：298[3]PrietoVGZ，hangPS，SadickNSE．valuation of pulsed light and radiofrequency combined for the treatment of acne vulgaris with histologic analysis of facial skin biopsies[J]CosmetLaserTher，2005，7(2)：63—68．。[4]PrietoVG，DiwanAH，SheaCR，et alEffects of intense pulsed light and the1064nmNd：YAG laser on dun—damaged human skin：histolo gic and immunohistochemical analysis[J]．DermatolSurg，2005，31(5)：525—555

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